Actes techniques du neurologue

Contrairement à une crainte répandue, l’EMG de détection à l’aiguille est un geste à faible risque hémorragique. La principale série publiée sur le sujet (Mayo Clinic, Muscle & Nerve, 2008) portait sur des patients dont environ 35 % étaient sous anticoagulant ou antiagrégant et n’a retrouvé aucun hématome cliniquement significatif : l’anticoagulation thérapeutique n’augmente pas significativement le risque, l’hémorragie asymptomatique étant estimée autour de 1 %. Une autre série ne rapporte aucun pneumothorax sur 24 718 procédures réalisées en quatorze ans.

Le pneumothorax reste néanmoins la complication grave décrite, liée aux aiguilles en muscles thoraciques, paravertébraux, diaphragmatiques ou serratus, avec des cas publiés de pneumothorax bilatéral. Rare, mais sérieux — donc à mentionner dans l’information préalable.

Le syndrome post-ponction lombaire — céphalées posturales — concerne 15 à 40 % des ponctions lombaires diagnostiques. Il survient dans les 48 heures chez deux tiers des patients et dans les trois jours chez 90 % d’entre eux. Bénin dans l’immense majorité des cas, il est fréquent au point de devoir figurer dans l’information préalable : un risque fréquent non annoncé ouvre, à lui seul, un préjudice d’impréparation.

Les complications graves — hématome sous-dural, thrombose veineuse cérébrale — sont exceptionnelles. Le risque majeur reste l’engagement cérébral par traction méningée chez un patient en hypertension intracrânienne.

Les injections de toxine botulique occupent une place croissante en neurologie : blépharospasme, spasme hémifacial, dystonie cervicale, spasticité, migraine chronique. Le résumé des caractéristiques du produit et l’ANSM décrivent des effets indésirables liés à la diffusion de la toxine à distance du site d’injection, avec de très rares cas de décès, parfois consécutifs à une dysphagie, une pneumopathie d’inhalation ou une asthénie importante.

Les patients présentant des troubles neurologiques préexistants, en particulier des troubles de la déglutition, sont plus à risque. Un antécédent de dysphagie ou de pneumopathie d’inhalation appelle la prudence maximale. La prescription est réservée aux spécialistes expérimentés — neurologues, urologues, dermatologues, ophtalmologistes — en milieu hospitalier ou spécialisé.

Une étude EPI-PHARE conduite avec l’ANSM et la CNAM, publiée le 6 novembre 2025, a par ailleurs porté l’attention sur l’exposition paternelle : sur une cohorte de 2,8 millions d’enfants nés en France entre 2010 et 2015, 4 773 étaient nés d’un père traité par valproate pendant la spermatogenèse, dont 583 présentaient au moins un trouble neurodéveloppemental, avec un risque de trouble du développement intellectuel doublé.

Le topiramate suit une trajectoire comparable : prescription initiale annuelle réservée au neurologue ou au pédiatre — étendue depuis le 6 janvier 2025 au médecin de la douleur pour l’indication migraine chez la femme en âge de procréer sous contraception hautement efficace — et attestation annuelle d’information partagée. La carbamazépine est également concernée par le renforcement de janvier 2025.

Ce renversement de la charge de la preuve remonte à l’arrêt Hédreul (Cass. 1re civ., 25 février 1997, n° 94-19.685) : celui qui est légalement ou contractuellement tenu d’une obligation particulière d’information doit rapporter la preuve de son exécution. Ce n’est pas au patient de démontrer qu’il n’a pas été informé.

La Cour de cassation a ensuite consacré un préjudice autonome : le préjudice d’impréparation (1re civ., 23 janvier 2019, n° 18-10.706, publié au bulletin). Le manquement au devoir d’information sur des risques fréquents ou graves cause un préjudice moral distinct des atteintes corporelles, réparable dès lors que le risque non révélé se réalise — y compris en l’absence de toute faute technique du praticien.